ГАЙМОРОВА ПОЛОСТЬ

ГАЙМОРОВА ПОЛОСТЬ (antrum Highmori, sinus maxillaris), впервые (1651) описанная Гаймором (Highmor), самая большая придаточная полость носа, помещающаяся в теле верхней челюсти. В ней различают стенки: верхнюю, нижнюю, переднюю, боковую (литеральную), заднюю и внутреннюю (медиальную) (см. рисунок 1). Верхняя стенка (крыша), довольно тонкая, является и нижней стенкой глазницы; в толще ее проходит канал подглазничного нерва (п. infraorbitalis), часто образующий выпячивание в сторону Г. п. Нижняя стенка (дно) образуется альвеолярным отростком верхней челюсти и твердым нёбом. Альвеолярный отросток, более толстый кпереди, утончается кзади, благодаря чему корни задних зубов (II премо-ляра и трех моляров) могут выдаваться иногда в Г. п. или отделяться от нее тонким слоем кости. Передняя стенка (fossa canina) расположена в ¹/_s случаев в фронтальном направлении, в ²/₈ стоит под углом в 45° к фронталь- ной плоскости и, т. о., непосредственно переходит в боковую стенку, находящуюся в скуловом отростке верхней челюсти. Передняя стенка, расположенная во фронтальной плоскости, обычно тонкая. При косом направлении во внутренней части находится значительный слой компактной кости. Внутренняя (медиальная) стенка соответствует среднему и нижнему носовым ходам; в нижней части она толще, в верхней очень тонка и местами совсем отсутствует, образуя т. н. роднички (фонтанели), где слизистые оболочки Г. п. и носа непосредственно прилегают одна к другой. Различают две фонтанели—переднюю и заднюю. Они помещаются в среднем носовом ходе и разделяются друг от друга крючковидным отростком (processus uncinatus). Выходное отверстие Г. п. (ostium maxillare), щелевидной формы, расположено в самом верхнем ее отделе и открывается в нос, в среднем носовом ходе, под серединой средней раковины (см. рисунок 2 и 3). Кроме постоянного отверстия, в 10%

Рисунок 3. Гайморова полость: 1—cellula ethmoi-dalis; 2—средняя раковина; S и 7—sinus maxillaris (зонд во входном отверстии); 4—I моляр; 5—II премоляр; в—нижняя раковина (по Braus'y).

отмечается добавочное (ostium maxillare ac-cessorium), находящееся ниже постоянного, над серединой нижней раковины, в среднем носовом ходу.—Вместимость Г. п. колеблется от 5 до 29 куб. см. В среднем, у мужчин 18,5, у женщин 12 куб. см (по Schurch'y).— Г. полость начинает развиваться в конце 2-го месяца внутриутробной жизни в виде выпячивания вниз из среднего носового хода, образуя плоское углубление с выводным протоком на верхне-переднем конце. Дальнейший рост идет кпереди и лятерально, при чем к концу 1-го года жизни Г. п. приобретает круглую форму. До 7 лет увеличение идет очень медленно, но с этого возраста начинается быстрый рост, формируются носовая и лицевая поверхности, и к 12—14 годам Г. п. принимает нормальную форму. Г. п. выстлана слизистой, покрытой многослойным мерцательным эпителием. Слизистая очень тонка и лежит непосредственно на надкостнице. Строение ее в общем похоже на строение слизистой носа. Отличие—отсутствие кавернозного слоя и малое колич. желез.—Ф изиол. значение Г. п., как и др. полостей носа, не выяснено. Главнейшие теории: полости служат 1) для нагревания и увлажнения вдыхаемого воздуха, 2) помогают обонянию, 3) облегчают вес лицевой части черепа, 4) представляют собой рудиментарные органы, не имеющие физиол. значения у человека, и т. д. Патология. Кроме воспалений (см. Гайморит), следует отметить развитие mucocele, вследствие закупорки выходного отверстия полости. ТЬс и сифилис встречаются редко. Из новообразований следует отметить кисты альвеолярного отростка и челюсти, врастающие в Г. п. Они распирают и истончают ее стенки, вызывая при ощупывании «треск пергамента». Со стороны носа могут прорастать фибромы носа и носоглотки и остеомы. Из злокачёств. новообразований встречаются рак и реже—саркома. Травматические повреждения Гайморовой полости на войне, по статистике Брюкнера и Вейнгертнера (Bruckner, Weingartner), встречаются в трети всех повреждений придаточных полостей (на 300— 100). В мирное время ранения Гайморовой полости встречаются, повидимому, чаще, чем других придаточных полостей, но точных цифр нет. Раны Г. п. бывают от удара, ушиба, падения и ранения. Наблюдаются и случайные повреждения во время операции в носу и при экстракции зубов. Ранения, проникающие с лицевой стороны, сопровождаются повреждением мягких частей лица, костей лицевого скелета и слизистой Г. п. Нередко встречаются совместные повреждения Г. п. с соседними—решетчатой и лобной или даже с полостью мозга. После ранения наблюдается припухлость мягких частей и отек слизистой, особенно при попадании в Г. п. инородных тел. Симптомы при ранении только Г. п. невелики—боли, припухлость, кровотечение из раны и из носа, эмфизема, анестезия щеки при повреждении п. infraorbitalis. При повреждениях соседних полостей и, особенно, мозга—явления носят более тяжелый характер. Течение повреждений зависит от того, заживает ли рана первичным натяжением или развивается нагноение, зависящее от проникновения инфекции извне или из полости носа. В этом отношении имеет значение, была ли поврежденная Г. п. ранее здорова или больна. Диагноз не представляет больших трудностей; пользуются осмотром раны, носа, диа-фаноскопией, рентгеном и пр. Из осложнений следует упомянуть остеомиелит лицевых костей и пиемию. Ранения Г. п. рассматривают как открытый перелом кости и лечат по общим правилам хирургии. Промывание Г. п. после ранения нерационально. В случае необходимости оперативного вскрытия Г. п. для удаления осколков кости, инородных тел, остановки кровотечения и пр. рекомендуется путь через лицевую стенку. Лит.: Комендантов Л., Значение придаточных полостей носа для организма, 'Жури, ушн., носов, и горлов. болезней», 1924, № 1—2: Лнйк В., Об огнестрельных ранениях Гайморовой полости и их оперативном лечении, «Врач.-сан. изв. Красного Креста Юго.-западн. фронта», 1917, № 10; Bruckner A. u. Weingartner M., Rhinoph-thalmologische Erfahrungen bei Schussverletzungen des Gesichtsschadels, Zeitschr. 1. Laryngologie, Rhinologie u. ihre Grenzgebiete, B. X, 1922; Handbuch d. Hals-, Nasen- und Onrenheilkunde, hrsg. v. A. Denker und O. Kahler, B. I, B.—Muncnen, 1925; KalliusE,. Geruchsorgan und Geschmacksorgan (Handbuch d. Anatomie des Menschen, hrsg. v. K. von Bardeleben, B. V, Abt. 1, T. 2, Jena, 1905).               И. Цыпкин.